Тромбофлебит нижних конечностей: лечение, причины, симптомы

Фото с сайта botkin.pro

Лечение зависит от тяжести патологии. Может применяться консервативная терапия или оперативное вмешательство. В лечении важно устранить причину, которая привела к тромбозу.

Причины и факторы риска

Тромбофлебит чаще проявляется на ногах. Этому способствует варикозное расширение вен нижних конечностей. Застой венозной крови является благоприятной средой для образования сгустков крови.

Другие причины тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей:

• заболевания крови, которые сопровождаются повышением уровня тромбоцитов и повышенной свертываемостью;
• тромбоз вен или посттромбофлебическая болезнь;
• болезни сердечно-сосудистой системы, которые приводят к ухудшению кровообращения и застойным процессам;
• инфекционные заболевания (инфекции могут приводить к воспалительным процессам и усилению тромбообразования);
• местные гнойно-некротические процессы (остеомиелит, абсцесс, фурункул);
• установка катетера в вену;
• послеоперационные осложнения (при инфицировании или повреждении вены в ходе выполнения операции);
• злокачественные образования;
• эндокринные нарушения;
• аллергическая реакция.

Риск тромбофлебита внутренних вен увеличивается на фоне отмены антикоагулянтов после их длительного применения. Также венозный отток из сосудов нижних конечностей может быть нарушен вследствие их передавливания, травмы, нахождения в неудобной позе.

В группу риска входят следующие категории пациентов:

• с предрасположенностью к высокой свертываемости крови;
• беременные женщины и роженицы;
• пациенты с ожирением или люди, ведущие малоактивный образ жизни;
• принимающие гормональные препараты или противозачаточные таблетки;
• пациенты старше 40 лет;
• больные с онкологией;
• пациенты, перенесшие операцию на нижних конечностях или на сосудистой системе.

Классификация

Согласно локализации патологического процесса, выделяют 2 формы тромбофлебита нижних конечностей:

• поверхностных вен;
• глубоких вен.

Воспаление может осложняться некротическими процессами, в этом случае диагностируется гнойная форма.

По характеру течения различают следующие типы тромбофлебита нижних конечностей:

• Острый. Имеет выраженную клиническую картину, продолжительность не более 1 месяца.
• Подострый. Длится 1–2 месяца, переходит в следующую форму.
• Хронический. Чаще является следствием не вылеченной острой формы, воспалительный процесс длится более 2 месяцев.

Симптомы поверхностного тромбофлебита нижних конечностей менее тяжелые, нежели глубокого. Важную роль в клинических проявлениях играет характер течения недуга.

Симптомы

Симптомы острого тромбофлебита нижних конечностей появляются внезапно, они видны невооруженным взглядом. Вены становятся напряженными и болезненными на ощупь. Боль распространяется вдоль всего сосуда, она усиливается во время ходьбы или при надавливании. При тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей кожа над веной краснеет, немного припухает, есть местная гипертермия, повышается субфебрильная температура тела. Симптоматика может проявляться в течение 2–4 недель.

Глубокий тромбофлебит проявляется более интенсивными болевыми ощущениями, тяжестью в ногах и чувством распирания.

Подострое течение имеет не такую выраженную клиническую картину. Ноги немного отекают, появляется ноющая боль и тяжесть, температура тела не повышается. При пальпации можно нащупать уплотнения, но они мало болезненны. Кожа может приобретать синеватый оттенок. Если не предпринимать действий, спустя 1–2 месяца процесс переходит в хроническую стадию.

Хронический тромбофлебит поверхностных или глубоких вен нижних конечностей проявляется тяжестью в ногах, быстрой утомляемостью. Венозные сосуды становятся более плотными и упругими на ощупь, можно прощупать узлы. В течение рабочего дня нарастает отек, но за ночь он уменьшается. При хроническом течении появляются более тяжелые признаки в виде трофических изменений кожи (синевато-коричневые пятна, длительно незаживающие язвы), возрастает опасность тромбоза, тромбоэмболии и других осложнений.

В чем опасность заболевания?

Заболевание опасно своими осложнениями. Тромб на ноге при тромбофлебите может оторваться и попасть в легочную артерию, что приведет к ее закупорке. Такое состояние называется тромбоэмболией, вызывает острую сердечную недостаточность и смерть пациента.

Высокий риск тромбоэмболии, если тромб расположен в верхней части ноги.

Диагностика

Определить заболевание достаточно просто по клинической картине. Для уточнения полученных данных и оценки тяжести болезни не обойтись без диагностики тромбофлебита нижних конечностей с помощью лабораторных и инструментальных методик:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• ультразвуковая допплерография;
• рентгеноконтрастная флебография.

Последние две методики обследования являются самыми информативными. Они помогают увидеть направление и скорость кровотока, состояние глубоких и поверхностных вен, их стенок и клапанов, наличие тромбов, степень выраженности тромбоза, а также предотвратить появление тромбоэмболии легочной артерии.

Фото с сайта kdc.clinic

Лечение

Терапия может быть консервативной и оперативной. Прием медикаментов наиболее оправдан в острой стадии.

Используются такие группы медицинских препаратов:

• НПВС – Ибупрофен, Ортофен, Бутадион;
• антикоагулянты – Гепарин, Аспирин, Гепариновая мазь, Клексан, Варфарин;
• антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил;
• флеботоники – Троксевазин, Флебодиа, Детралекс, Венарус, Венорутон;
• ангиопротекторы, обладающие вазодилатирующим действием – Курантил, Трентал, Вазапростан;
• метаболические средства – Солкосерил, Актовегин.

При наличии инфекции назначаются антибактериальные средства.

Терапию неосложненного тромбофлебита можно проводить в домашних условиях. На фоне приема медикаментов нужно носить компрессионные чулки или колготы, бинтовать больные вены эластичным бинтом. С сильными болевыми ощущениями помогут справиться ледяные компрессы. Может стать эффективной УВЧ-терапия.

Если при помощи медикаментов вылечить тромбофлебит не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Показанием к операции может также стать тромбоз глубоких вен, нарушенный венозный отток или вероятность отрыва тромба.

Операция делается после окончания острого периода.

Удаление тромба возможно несколькими способами. Наименее травматичный – через прокол, в противном случае кровяной сгусток удаляется через разрез тканей.

При нарушенном венозном оттоке больную вену могут исключить из кровотока. Сначала делают ее перевязку, затем удаляют с помощью зонда. Комбинированная флебэктомия предполагает удаление всех варикозно-расширенных сосудов. Альтернативой перевязки является лазерное лечение.

Диета

При тромбофлебите в рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, зелень, красные ягоды и обязательно грецкие орехи. В день достаточно съедать до 5 орешков.

Очень полезны лимоны. Способствуют разжижению крови чеснок, инжир, имбирь, цитрусовые, растительные масла.

Из рациона следует исключить жирные сорта рыбы и мяса, бобовые, сою, сахар, алкоголь, газированные напитки. Стоит ограничить потребление белковой пищи, продуктов, богатых витамином К и сладостей.

Последствия

Заболевание может иметь достаточно серьезные осложнения, особенно без своевременного лечения. Опасность тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей:

• язвенно-эрозивные изменения на ногах, дерматиты, экземы, гнойно-некротические процессы;
• тромбоз глубоких вен (внутренний тромбофлебит);
• тромбоэмболия;
• лимфангит, лимфаденит;
• ишемический неврит;
• сепсис.

Эти осложнения можно предотвратить, если начать лечение, как только появились первые проявления.

Профилактика

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Важно поддерживать нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Для этого нужно отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок, но поддерживать физическую активность.

Для профилактики тромбов необходимо вовремя лечить все заболевания крови, контролировать уровень эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, поддерживать гемоглобин в норме. При варикозном расширении вен нужно на начальной стадии проводить терапию, поскольку эта болезнь влияет на состояние сосудов.

Вирусные заболевания не стоит переносить на ногах, нельзя длительное время находиться в одном положении, носить тугие носки или чулки. После тяжелого рабочего дня нужно прилечь на 30 мин., ноги положить выше уровня тела, чтобы они были в приподнятом положении.

Важно правильно питаться. Необходимо употреблять в пищу продукты с высоким содержанием витамина С, исключить жирную, острую и слишком соленую пищу, копчености, фаст-фуд.

Если есть предрасположенность к сосудистым заболеваниям, нужно раз в полгода обследоваться у флеболога.

Благодаря современному оборудованию и разнообразию медицинских препаратов тромбофлебит успешно лечится, даже запущенные его формы. Но не стоит допускать осложнений, необходимо обращаться в больницу при первых проявлениях болезни.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про тромбофлебит нижних конечностей

Список источников: 

• Чур Н. Н., Кондратенко Г. Г., Казущик В. Л. Флеботромбоз и тромбофлебит нижних конечностей. — Минск: БГМУ, 2013..