Рубрика: Васкулит
Оглавление:

Фото с сайта vseprorebenka.ru

Симптоматика васкулитов в детском возрасте зависит от типа и калибра пораженных сосудов, а также изменения функциональности вовлеченных структур.

Механизм развития заболевания и его причины

Точные причины возникновения васкулита у детей до сих пор неизвестны. Предполагается, что воспаление сосудов может быть связано с любым инфекционным агентом (золотистым стафилококком, вирусом гепатита, ВИЧ и др.), при котором образуется большое количество антител. Именно эти белковые соединения по непонятной пока причине принимаются атаковать собственные клетки сосудов.

Спровоцировать васкулит в детском возрасте могут следующие патологические состояния:

  • частые болезни инфекционного характера (грипп, ОРВИ, ангина);
  • вакцинация при индивидуальной непереносимости составляющих препарата;
  • некоторые медицинские средства (антибиотики, хинидины, сульфаниламиды);
  • общее переохлаждение организма;
  • заражение гельминтами;
  • наличие очагов вялотекущего воспаления (синусит, отит, гайморит).

Одной из ведущих причин детского васкулита признаны аллергические реакции, особенно на пищевые продукты.

Все рассмотренные провокаторы становятся значимыми только при наследственной предрасположенности малыша к патологиям сосудистого характера. В некоторых случаях васкулит у ребенка появляется как симптом аутоиммунных или онкологических заболеваний.

Что происходит в организме при проникновении инфекционного агента? В ответ на токсическое воздействие вирусов и бактерий в крови появляется огромное количество иммуноглобулинов с неправильным поведением. Вместо того, чтобы прикрепляться к патогенам и нейтрализовывать их, антитела активно оседают на внутренних стенках артерий и вызывают воспаление.

Высвобожденные в результате этого процесса ферменты начинают внедряться вглубь волокон, перфорируя и разрушая сосуды. Кровь через поврежденные фрагменты просачивается в окружающие ткани и перестает выполнять свою основную функцию – снабжать органы питательными веществами. В результате наступает массовая гибель клеток и отмирание отдельных участков.

Классификация васкулитов у детей

Первая номенклатура системных васкулитов у детей появилась в 1992 году на конференции в Чапел-Хилл (Chapel Hill). Эта систематизация привела в соответствие диагностические критерии и методы лечения заболевания в разных странах.

Однако в 2012 году классификация была пересмотрена и по ее итогам предложена новая номенклатура. По ней все системные васкулиты делятся на первичные (собственно воспаления) и вторичные, вызванные другими патологиями.

К первичным относят:

  • повреждения крупных сосудов – сенильный артериит, синдром Такаясу;
  • васкулит сосудов среднего калибра – узелковый периартериит, болезнь Кавасаки;
  • поражение капилляров – гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, геморрагический васкулит, болезнь Гудпасчера, уртикарный ангиит;
  • воспаление артерий разного размера – синдром Когана.

Вторичный васкулит у маленького ребенка может быть связан с вирусом гепатита B и C, приемом медикаментов, онкологией. К ювенильным разновидностям воспаления относят синдром Кавасаки и юношеский ревматоидный полиартрит.

Формы васкулита и симптомы

У детей системные васкулиты наблюдаются значительно реже, но проявляются более активно, чем у взрослых. Каждый из приведенных видов сосудистого воспаления имеет свою клиническую картину и присущие только ему специфические признаки.

 К общим симптомам детского васкулита относят:

  • деформацию сосудистых стенок;
  • боли в мышцах и суставах;
  • повышение температуры;
  • диспротеинемия (нарушение нормального соотношения между белковыми фракциями в крови);
  • рост СОЭ.

При своевременном и грамотном лечении у 80% детей признаки васкулита исчезают через 1–1,5 месяца и лишь у 20% недуг переходит в хроническую стадию.

Кожная пурпура

Самый частый вид васкулита у маленьких пациентов. Имеет несколько подтипов и встречается примерно у каждого третьего ребенка возрастом от полугода до 18 лет. Наибольшая детская заболеваемость приходится на период от 2 до 8 лет. Мальчиков кожная пурпура поражает в два раза чаще, чем девочек.

Этот тип васкулита, как правило, возникает после тяжелых ЛОР-заболеваний стафилококковой природы и проявляется множественными геморрагическими высыпаниями в области бедер и ягодиц. У детей раннего возраста эритемные пятна сопровождаются зудом и раздражением кожи.

Другие признаки геморрагического васкулита у ребенка:

  • вялость, капризы, плач без оснований;
  • отказ от пищи;
  • головная боль;
  • стойкое повышение температуры до 37,2–38,0 °C.

В тяжелых случаях на поверхности эритем образуются пузырьки со следами крови, возможно омертвение тканей.

При доброкачественном течении васкулита кровоизлияния уже через 3–4 дня меняют цвет и форму и постепенно исчезают.

Кожно-ревматоидная форма васкулита у детей

Эта разновидность васкулита часто сопровождается повреждением жизненно важных органов и тканей. При ревматоидной форме воспаления кожные симптомы сочетаются с поражением крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопа. Геморрагические кровоизлияния локализуются вокруг этих сочленений.

Распознать кожно-ревматоидный васкулит у ребенка можно по следующим признакам:

  • ярко выраженный болевой синдром в одном или нескольких суставах;
  • отечность и покраснение кожи в области воспаленных сочленений;
  • возможен легкий парез нижних конечностей;
  • онемение и покалывание в пальцах ног.

Ревматоидный тип считается одним из самых сложных васкулитов у детей раннего возраста и нуждается в срочном и грамотном лечении.

Кожно-абдоминальная форма васкулита у детей

Проявляется геморрагической сыпью в области нижних конечностей и повреждением брюшной аорты. Распознать эту форму васкулита у ребенка можно по сопутствующей симптоматике:

  • кишечные колики;
  • резкая боль в области пупка, усиливающаяся при пальпации;
  • метеоризм и вздутие;
  • тошнота, рвота с примесью крови;
  • диарея;
  • возможна функциональная непроходимость кишечника.

Схваткообразная боль в животе очень похожа на приступ холецистита или аппендицита, что часто приводит к путанице в диагнозах и неверному лечению.

Почечная форма васкулита у детей

Эта разновидность детского васкулита встречается значительно реже, чем предыдущие формы. Патология, больше известная как синдром Шенлейна-Геноха, развивается через 30–45 суток после начала сосудистого воспаления.

Характерные признаки заболевания:

  • изменение количества, состава и структуры мочи;
  • бледность и отечность кожи;
  • кратковременное повышение АД;
  • присутствие крови в урине.

В отличие от других форм васкулита, у детей почечная разновидность редко дает сопутствующую симптоматику на коже, что заметно усложняет процесс диагностики и последующей терапии.

Легочная форма васкулита у детей

Для поражения легких характерно появление некротизирующих гранулем, которые при распаде образуют обширные полости. У 20% детей младшего возраста заболевание протекает без видимой симптоматики – с отсутствием кашля, одышки, кровохарканья.

Однако при обследовании у половины больных обнаруживается нарушение сосудистого легочного рисунка, наличие узелков и инфильтратов.

Аллергическая форма васкулита у детей

Аллергический васкулит у детей поражает мелкие артерии, расположенные в наружном слое кожи. Сопровождается разными формами кожных высыпаний, зачастую напоминая крапивницу, экзему или дерматоз. Это создает определенные сложности во время диагностики и требует дифференцированного подхода.

Виновниками аллергического васкулита в раннем возрасте могут стать самые разные факторы: инфекционные заболевания, медикаменты, продукты питания, пыль, пыльца растений, химические вещества, частые простуды.

Признаки аллергической формы васкулита:

  • зудящая и болезненная сыпь;
  • общее недомогание;
  • небольшая температура;
  • отсутствие аппетита.

Кожные высыпания у детей могут локализоваться где угодно – на ногах, руках, лице и теле. При тяжело протекающем васкулите возможно появление пузырей с геморрагическим содержимым, образование язв с некротическим ободком.

К какому врачу обращаться при подозрении на васкулит у ребенка?

При появлении специфических симптомов заболевания необходимо срочно подойти к участковому педиатру.

Врач проведет начальное обследование и по результатам анализов направит маленького пациента к нужному специалисту – детскому ревматологу, нефрологу, пульмонологу, хирургу либо аллергологу.

Диагностика

Вопросы раннего выявления васкулитов в детском возрасте по-прежнему остаются актуальными. Именно своевременная диагностика позволяет назначить правильное лечение и повлиять на исход заболевания.

Для обнаружения недуга проводят множество исследований:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • тест на свертываемость крови;
  • аллергические и иммунологические пробы;
  • ревмопробы;
  • артериографию;
  • МРТ.

В редких случаях ребенку назначают биопсию кожи.

Значительную помощь в диагностике васкулитов у маленьких детей оказывает УЗИ органов малого таза. При абдоминальной форме заболевания обнаруживают увеличение размеров печени, поджелудочной железы и селезенки, скопление выпота в полостях.

узи-диагностика васкулита у детей
Фото с сайта zarozhdenie43.ru

Аналогичная картина наблюдается и при поражении почек. При этой форме васкулита у детей выявляется увеличение одного или обоих органов, утолщение коркового слоя, ухудшение эхогенности. При таких симптомах УЗИ позволяет заподозрить наличие почечного синдрома задолго до изменения состава мочи.

Лечение

Терапия васкулита у детей проводится в стационаре и включает в себя постельный режим, прием медикаментов, гипоаллергенную диету и применение антикоагулянтов.

Ограничение подвижности должно соблюдаться в течение всего активного периода заболевания и возобновляться на 5 дней после каждого нового высыпания. При улучшении состояния ребенку позволяют на 1–2 часа вставать, постепенно увеличивая время активности.

Медикаментозное

Прием лекарственных средств является обязательным условием лечения геморрагического васкулита у детей. Для устранения тяжелой симптоматики назначают такие группы препаратов:

  • ангиопротекторы – Венорутан, Дицинон, Аскорутин, Продектин, Эскузан;
  • антикоагулянты – Гепарин, Курантил, Трентал;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Индометацин, Диклофенак, Ортофен;
  • цитостатики – Циклофосфан, Эндоксан;
  • иммунодепрессанты – Азатиоприн;
  • энтеросорбенты – Тиоверол, Нутриклинз.

При поражении почек общую терапию дополняют Делагилом и Плаквенилом. Лечение аллергического васкулита у детей проводят с помощью таких препаратов, как Телфаст, Пипольфен, Хлористый кальций, Супрастин.

Наружно на пораженную кожу наносят глюкокортикоидные мази, а после устранения острой симптоматики применяют крем с гепарином, гели Троксерутин, Фенилбутазон.

Образ жизни

Переболевший васкулитом малыш в течение 2–3 лет находится на диспансерном наблюдении. Все это время необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты.

Из пищи исключают следующие продукты:

  • яйца;
  • фрукты, кроме яблок;
  • помидоры, петрушку, сельдерей;
  • сладости, мед;
  • полуфабрикаты и изделия с высоким содержанием консервантов и красящих веществ;
  • магазинные соки, йогурты, сладкие газированные напитки.

В рацион при детском васкулите вводят компоты из сухих фруктов без сахара, бифидокефир, морсы. При абдоминальной форме заболевания назначают лечебный стол № 1, при почечной — диету № 7.

Дети после васкулита должны 3 раза в год посещать ЛОР-врача и дантиста для своевременного обнаружения и устранения инфекций носоглотки и ротовой полости. Школьники на год освобождаются от уроков физкультуры, а позже занимаются по специальной программе.

Малышам, перенесшим васкулит, на два года отменяют любые прививки. Затем, при отсутствии рецидивов, вакцинацию проводят одновременно с приемом антигистаминов и введением человеческого иммуноглобулина.

Важную роль в предупреждении обострений играет дозирование физических и умственных нагрузок, правильное питание, устранение стрессовых ситуаций, переохлаждений и переутомлений.

Действенной профилактики васкулита у детей не существует. Общие рекомендации направлены на укрепление иммунитета и предупреждение аллергии, которые чаще всего и являются пусковыми факторами воспаления сосудов.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про васкулит

Список источников:

  • «Геморрагический васкулит у детей», Учебно-методическое пособие. В. А. Кувшинников, С. Г. Шенец, Минск БГМУ, 2014.
  • Журнал «Практическая медицина», №6 (45). Ноябрь, 2010. (Системные васкулиты у детей)
  • Системные васкулиты и геморрагические диатезы у детей, Пособие для студентов старших курсов, з.д.н., профессор К. М. Сергеева, к.м.н., доцент Н. Б. Куприенко. Издательство СПбГМУ, 2006.
загрузка...
Понравилась статья?

Рейтинг статьи

0 (голосов 0)
Смотрите также
Комментарии
! Имя написано не корректно
! Адрес электронной почты написан не корректно

Изменить город
Клиники Москвы
Статьи раздела
Аллергический васкулит: особенности
Васкулит на ногах: проявление и лечение
Геморрагический васкулит: как распознать и вылечить заболевание