Тромбоэмболия легочной артерии – как распознать и лечить опасное заболевание?

Фото с сайта fineartamerica.com

Заболевание представляет угрозу жизни человека. Закупорка сосуда приводит к ограничению кровоснабжения легкого, а соответственно к острой дыхательной и сердечной недостаточности. Чтобы предотвратить опасные последствия болезни, стоит знать ее симптомы.

Причины

Легочная эмболия не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение венозного тромба. Причиной эмболии является тромбообразование. Механизм развития болезни такой:

1. Из-за нарушения кровотока, повреждения стенки сосудов или болезней венозной системы образуется тромб.
2. Затем он отрывается и движется по сосудам в легкие, как правило, отрыв не сопровождается признаками.
3. Происходит закупорка легочного артериального ствола.

Почему оторвавшиеся тромбы попадают в легкие? Эмболы препятствуют нормальному кровообращению, поэтому под давлением крови они могут отрываться и двигаться к сердцу и легким. Иногда спровоцировать отрыв тромба может физическая нагрузка, подъем тяжестей и даже чиханье или кашель.

Наибольшую опасность тромбоза легочной артерии несут тромбы, образовавшиеся в глубоких венах нижних конечностей и таза. Они очень крупные.

Причин тромбоэмболии легочной артерии множество, это:

• варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоз и другие болезни сосудов;
• обменные нарушения;
• обезвоживание;
• нарушение состава крови, повышение ее свертываемости;
• сдавливание сосудов опухолью или кистой;
• болезни сердца, в частности инсульт, инфаркт;
• операция на сосудах, установка венозных катетеров;
• высокое артериальное давление;
• иммобилизация конечности более 3 дней или обездвиженность из-за инвалидности;
• прием гормональных препаратов;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• химиотерапия;
• прием диуретиков, которые способствуют повышению вязкости крови;
• травма.

В группе риска ТЭЛА беременные и роженицы, так как у них повышается свертываемость крови, из-за чего возникает риск тромбоза. Также под угрозой находятся такие группы населения:

• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• злоупотребляющие алкоголем;
• люди, которые много путешествуют (например, подолгу сидят в самолете или много ходят пешком);
• курильщики;
• пациенты в возрасте старше 60 лет;
• люди с плохой наследственностью.

Если человек находится в группе риска, то стоит регулярно проходить обследование, чтобы легочная эмболия не стала страшным приговором.

Симптомы

Признаки эмболии легкого зависят от количества тромбов, их размеров и места закупорки. Наиболее легкая симптоматика при ТЭЛА мелких ветвей. Ее признаками являются:

• кашель;
• одышка;
• боль в области грудной клетки;
• учащение сердцебиения;
• холодный пот;
• нарушение координации движений, заторможенность;
• сонливость;
• головная боль и головокружение;
• полуобморочное состояние, обморок;
• судороги.

Осложнением того, что оторвался тромб в легких, может стать инфаркт доли или инфарктная пневмония.

В некоторых случаях симптоматика размыта (кашель, повышение температуры тела) или вовсе отсутствует. Исход в таком случае менее благоприятный, так как пациент не обращается за лечением.

Наиболее тяжелые симптомы при легочной эмболии, которая возникла вследствие закупорки крупной артерии:

• одышка;
• слабость;
• сильная боль в грудной клетке;
• удушье;
• кровохарканье;
• тахикардия;
• цианоз носогубного треугольника;
• падение артериального давления.

При большом тромбе в легких ярко выражены симптомы острой дыхательной недостаточности, вероятна остановка сердца.

Классификация

По масштабности легочная эмболия бывает:

• смертельная – отключено от кровотока более 75% сосудистого русла;
• массивная – поражено более 50%, так как тромб находится в основном стволе;
• субмассивная – объем отключения артериального кровотока составляет 30–50%, недостаточность правого желудка слабо выражена;
• немассивная – поражено менее 30%, проявления могут отсутствовать.

Легочный тромб может находиться в главном стволе, в мелких легочных артериях или сегментарных ветвях.

По форме течения легочная эмболия бывает:

• молниеносная – тромбы в легких закупоривают сразу все ветви и главный ствол;
• острая – симптоматика беспокоит 3–5 дней, развивается инфаркт легкого;
• подострая – длится неделю, присуща тромбозу средних и крупных артерий;
• хроническая – существует длительное время, характерна после операционного вмешательства, из-за которого закупориваются долевые или сегментарные ветви.

При постановке диагноза во внимание обязательно берут форму эмболии.

Можно ли определить ТЭЛА до обследования?

Нет, только инструментальные методики позволят выявить проблему. Однако часто бывает слишком поздно. Чтобы не допустить летального исхода, важно предугадать возможность развития ТЭЛА. Должны насторожить такие признаки:

• боль в нижних конечностях;
• отек ног;
• красные, синие или фиолетовые пятна на коже.

Если появляются такие признаки, то тромб в легких может оторваться в любой момент.

Первая помощь

При ТЭЛА действовать нужно быстро и слаженно. От этого зависит жизнь человека.

Неотложная помощь при тромбоэмболия легочной артерии выглядит так:

1. Вызвать скорую помощь.
2. До приезда медиков стоит обеспечить покой человеку. Ему лучше прилечь или сесть на свежем воздухе.
3. Необходимо успокоить больного, проще всего отвлечь, завести разговор на другую тему. Волнение приводит к повышению кровяного давления, что опасно.
4. Расстегнуть сдавливающую в области шеи и грудной клетки одежду.

Соблюдая вышеперечисленные рекомендации, можно спасти жизнь человеку.

По приезду медики проводят экстренные меры по спасению больного. Для купирования сильного болевого синдрома применяются наркотические анальгетики, например, морфин. Препарат также уменьшает одышку.

Дальнейшее лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится в больнице в отделении интенсивной терапии.

Диагностика

Эмболия легких является одной из наиболее часто нераспознаваемых причин смерти человека. Только точная и своевременная диагностика поможет предупредить летальный исход.

Диагностика направлена на обнаружение локализации тромба, выявление его размера и оценки тяжести нарушения гемодинамики. Основу обследования составляют:

• ЭКГ – позволяет обнаружить перегруз правого желудочка, может проводиться совместно с УЗИ сердца;
• рентгенография легких – на рентгеновских снимках видны только патологические изменения в виде спадения доли или образования выпота, поэтому рентген не является основным методом диагностики;
• УЗДГ вен ног – позволяет выявить сосудистые заболевания, тромбоз;
• контрастная флебография – еще одна методика выявления причины ТЭЛА;
• сцинтиграфия легких – это рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества;
• ангиопульмонография – одна из самых точных инвазивных методик, которая позволяет выявить размер и точное место расположения тромба, может дополняться КТ-венографией.

Также пациенту нужно пройти лабораторное обследование. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму. Важной частью обследования является определение уровня продуктов распада фибрина, а именно анализ крови на Д-димер. Также важно изучить газовый состав плазмы.

Лечение

В лечении тромба в легком ведущая роль отведена антикоагулянтной терапии и образу жизни. В тяжелых случаях ТЭЛА лечится оперативным путем.

Иногда пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Медикаменты

Консервативная терапия выглядит так:

• антикоагулянты – Клексан, Фраксипарин, Варфарин;
• противошоковые препараты – Норадреналин, Допамин;
• тромболитики, то есть средства, разрушающие тромбы – Урокиназа, Альтеплаза;
• препараты, расширяющие сосуды – Левосимендан, Простациклин;
• обезболивающие – Морфин, Промедол;
• инфузорные растворы для снижения вязкости крови – физиологический раствор.

В случае выраженной дыхательной недостаточности пациенту вводится раствор Эуфиллина, могут понадобиться кислородные ингаляции. Больной должен придерживаться строгого постельного режима, вставать нельзя, пока не разрешит врач.

Операция

Фотос с сайта meshalkin.ru

Операция при тромбе в легких является вынужденной мерой по спасению жизни человека. Тромбоэмболэктомия бывает открытой, чрескожной и катетерной. В ходе оперативного вмешательства вскрывается легочный артериальный ствол и удалятся тромб.

Операция эффективна в лечении ТЭЛА, однако если не придерживаться профилактических мер, высока вероятность рецидива.

Кава-фильтр

Установка кава-фильтра осуществляется при рецидивирующем течении ТЭЛА, а также при обнаружении в ходе обследования блуждающего или плохо прикрепленного тромба. Это своеобразная профилактика тромбоза легочных артерий.

Кава-фильтр представляет собой сеточку, которую устанавливают в сосуд ниже почечной вены. Он улавливает тромбы, поэтому не допускает дальнейшее их продвижение в легкие. Но совместно с установкой кава-фильтра пациент должен принимать антикоагулянты и тромболитики, которые будут растворять эмболы.

Прогноз

При тромбе в легких процент выживания составляет до 30–35%. Прогноз улучшается, если пациенту была предоставлена своевременная помощь.

Если оторвался легочный тромб, сколько человек может прожить? Точно ответить невозможно. Прогноз при тромбе в легочной артерии зависит от течения болезни, размера эмбола. При молниеносной форме пациент умирает сразу от остановки сердца.  Из-за трудностей в постановке диагноза причину плохого самочувствия удается определить уже после смерти.

Молниеносна форма характерна, если в легкие попал крупный тромб, который закупорил одну из основных легочных артерий. Если же эмболы мелкие, то они лишь ухудшают кровоток.

При закупорке мелких ветвей легочной артерии могут даже отсутствовать симптомы. В таком случае легочная эмболия может протекать несколько часов, месяцев и даже лет. У человека есть шанс выжить. Но повторный тромбоз легких может стать фатальным, поэтому с терапией медлить нельзя.

Если пациенту будет предоставлено своевременное лечение, то вероятность летального исхода сокращается до 3–8%. Наиболее высокие риски умереть от ТЭЛА в первые часы после первых симптомов болезни.

Профилактика

Движение – это жизнь. Именно эта фраза играет важную роль в профилактике ТЭЛА. Сидячий образ жизни является причиной проблем с сосудами. Необходимо больше двигаться, гулять пешком, заниматься спортом, однако чрезмерные нагрузки вредны.

Важное значение в профилактике легочной эмболии имеет физическая активность в послеоперационный период. В это время риск тромбов очень велик, пациентам нужно двигаться.

Необходимо следить за здоровьем сосудов. При первых признаках варикоза обращаться за лечением. Для профилактики можно принимать венотоники. Они укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение. Важны в профилактике тромбоза антикоагулянты, например, Гепарин. Он уменьшает тромбообразование.

Стоит вести здоровый образ жизни, отказаться от сигарет и алкоголя, правильно питаться.

При склонности к тромбообразованию стоит задуматься об установке кава-фильтра. Необходимо регулярно наблюдаться у флеболога, выполнять все его рекомендации, проходить обследование.

Легочная эмболия может появиться внезапно, как гром среди ясного неба. Но практически всегда ей предшествуют симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей или других болезней сосудов. Если быть внимательным к своему здоровью, можно оградить себя от опасного заболевания.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про тромбоэмболию легочной артерии

Список источников:

• Мельник М. В., Санодзе И. Д., Сиротина И. Л., Шилов А.М. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение. РМЖ 2003. – т. 11, № 9.
• Яковлев В. Б., Яковлева М. В. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика. Consilium medicum, 2005. – т. 7, №6.
• Панченко Е. Профилактика и лечение венозных тромбозов в клинике внутренних болезней. Врач, №7, 2003.
• Карташева А. Тромбоэмболия легочной артерии. Новые рекомендации ESC. Medicine Review, 2008. – №4. – с. 56–64.