Операция при геморрое

Фото с сайта lechenie-gemorroya.com

Решение об оперативном лечении принимает врач. Он выбирает вид вмешательства, исходя из показаний и имеющихся противопоказаний. Результат операции зависит не только от профессиональности хирурга, но также от того, насколько пациент будет придерживаться всех рекомендаций.

Показания для операции

Чаще пациенты обращаются в больницу на последних стадиях геморроя, когда консервативное лечение неэффективно. В этом случае речь уже идет о том, как предотвратить опасные для жизни осложнения.

Конечно, прежде чем удалить геморрой, проводится комплексное обследование, решение не принимается на глаз. Если по результатам диагностики видно, что возможно улучшить состояние пациента медикаментозно, то операция может быть перенесена на будущее или вовсе отменена.

Показания к оперативному лечению геморроя:

• 3 и 4 стадия расширения геморроидальных вен;
• неэффективность консервативного лечения и малоинвазивных методик (склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция);
• обильное кровотечение;
• регулярное выпадение узлов из прямой кишки;
• тромбоз или ущемление шишек, высокая вероятность этих осложнений;
• острый воспалительный процесс геморроидальных узлов;
• наличие других проктологических заболеваний (полипы, опухолевые образования, анальные трещины, свищи).

Виды и стоимость

При выборе вида операции по удалению наружного или внутреннего геморроя врач учитывает стадию болезни, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Все оперативные методики можно подразделить на 2 группы – радикальные (с использованием скальпеля) и малоинвазивные (в том числе и лазерное лечение). Ниже указаны актуальные на январь 2019 года цены.

Разновидности хирургического удаления геморроидальных узлов:

• Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана. Не проводится для пациентов моложе 35 лет и людей старше 55 лет. Стоимость операции от 20 тыс. руб., в цену не входит консультация врача-колопроктолога и обследование.
• Геморроидопексия по методу Лонго. Показана для удаления внутреннего геморроя 3–4 стадии, устранения выпадения шишек, а также для лечения 1–2 стадии с большими узлами. Стоимость операции около 36 тыс. рублей.

Оба метода применяются только при наличии противопоказаний к лечению геморроя лазером или использованию других малоинвазивных манипуляций. Вырезают узлы под общим наркозом или с эпидуральной анестезией.

Лечение лазером более дорогостоящее, но и более безопасное. Стоимость лазерной коагуляции геморроя – 35–58 тыс. рублей. Общая цена с обследованием и послеоперационным периодом может достигать 75 тыс. рублей.

Цены на другие виды оперативного вмешательства:

• инфракрасная фотокоагуляция – 12 тыс. руб.;
• склеротерапия – около 15 тыс. руб.;
• дезартеризация узлов – от 30 тыс. руб.;
• криодеструкция – от 7 тыс. руб. за 1 узел;
• латексное лигирование – 7,5 тыс. руб. за 1 узел;
• радиоволновое удаление – от 35 тыс. рублей.

Подготовка

Если было принято решение об оперативном лечении, то нужно заняться подготовкой к операции по удалению геморроя. Подготовительный этап очень важен. Нужно придерживаться рекомендаций по питанию, а также пройти обследование.

За 2–3 дня до операции по удалению геморроидального узла необходимо употреблять пищу с низким содержанием клетчатки. Она обеспечивает необходимый заряд энергии, но не способствует образованию большого количества каловых масс. Это может быть творог, яйца, супы, каши. Нужно пить много жидкости, не менее 1,5–2 л в день.

Противопоказаны продукты, которые вызывают повышенное газообразование, раздражают слизистую, вызывают понос или запор. Нужно отказаться от газированных напитков, алкоголя, острых специй, копченостей, маринадов, слишком горячей еды, бобовых, мучного, макаронных изделий, сладостей.

Последний прием пищи должен быть за 12 ч. до операции. В день проведения геморроидэктомии есть нельзя. Сформированные каловые массы мешают проведению операции. Перед вмешательством нужно сделать очистительную клизму или принять быстродействующее слабительное для опорожнения кишечника.

Удаление геморроя может происходить как под местной, так и под общей анестезией. Выбор наркоза зависит от локализации узлов, масштаба оперативного вмешательства, а также от наличия проблем со здоровьем.

Для выявления показаний и противопоказаний к оперативному лечению геморроя, выбора формы оперативного вмешательства, а также оценки общего состояния пациента проводится ряд анализов:

• уровень глюкозы в крови;
• общий анализ мочи и крови;
• биохимия;
• коагулограмма;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия.

Поводом для отсрочки операции геморроя могут стать воспалительные или инфекционные процессы, сильная отечность в области оперативного вмешательства.

Ход операции

Методика выполнения оперативного вмешательства отличается, в зависимости от применяемого оборудования.

Операция при геморрое по Миллигану-Моргану

Удаление геморроя по этой методике производится все реже. Врачи и пациенты отдают предпочтение усовершенствованным технологиям, например, лазерной коагуляции геморроидальных узлов.

В ходе геморроидэктомии иссекаются наружные и внутренние шишки, сосуды, питающие их, перевязываются. Во время проведения операции пациент лежит на спине, ноги находятся на специальных подставках. Анальное отверстие расширяется с помощью аноскопа.

Операция при геморрое по методу Лонго

Удаление геморроя этим хирургическим путем считается менее травматичным, нежели по Миллигану-Моргану. Другие преимущества операции:

• высокая скорость проведения;
• безболезненность, возможность использования местной анестезии;
• низкая вероятность кровотечения;
• короткий период восстановления.

В ходе операции применяется специальное сшивающее оборудование. Узлы не иссекаются, а удаляется участок слизистой кишки вместе с сосудами, питающими геморроидальную систему. Затем края раны сшиваются. Со временем узлы самостоятельно рассасываются.

Эта методика не подходит для удаления наружного геморроидального узла.

Лазерная операция при геморрое

Фото с сайта medcity.ua

Эффективность лазерной коагуляции геморроя напрямую зависит от размеров узлов. Операция эффективна лишь в случае небольших шишек (1–2 стадия). Удалить геморрой 3–4 стадии лазером проблематично.

Продолжительность процедуры лазерной коагуляции геморроя составляет около 15 минут.

Терапевтический эффект достигается за счет теплового воздействия на узлы. Очень эффективно лечить геморрой лазером, если есть кровотечение. Лучи отсекают шишки, а также одновременно прижигают ранки и сосуды. Благодаря такому комплексному воздействию вероятность кровотечения сводится к нулю.

Во время лечения геморроя лазером можно избавиться и от других заболеваний (хронические трещины, полипы в кишке). Стоимость операции при этом будет намного выше.

Спустя 4–6 ч. после того, как удалось удалить лазером шишки геморроя, пациент уже возвращается домой.

Реабилитация

Продолжительность послеоперационной реабилитации и самочувствие пациента во многом зависят от вида операции по удалению геморроя. Тяжелее всего переносятся радикальные методики. Они более травматичные. Послеоперационный период занимает 7–10 дней, пациент находится на стационарном лечении в хирургии. Общий период восстановления длится до 6 месяцев. В это время существует риск рецидива, поэтому нужно придерживаться рекомендаций врача.

После удаления внешнего или внутреннего геморроя нужно соблюдать личную гигиену, после дефекации подмываться, посещать все перевязки. Для профилактики занесения бактериальной инфекции следует пользоваться антибактериальными средствами.

Восстановление после лазерного удаления геморроидальных узлов происходит намного быстрее. Пациента выписывают уже на следующий день, но профилактические мероприятия идентичные.

В первые сутки после лазерного удаления геморроя или вырезания узелков хирургическим путем нельзя есть, можно только пить. Это нужно для того, чтобы избежать акта дефекации.

На следующий день можно есть, но употреблять только жидкую пищу. Разрешены кисломолочные продукты, овощные супы и каши на воде (ни в коем случае не рисовая). Можно съесть 1–2 паровых тефтели. Лишь через неделю разрешается разнообразить рацион тушеным мясом, рыбой, отварными овощами. Есть нужно небольшими порциями, до 5–6 раз в день. Нельзя допускать скопления каловых масс в кишке, опорожнение должно быть регулярным.

Спустя месяц после хирургического вмешательства нужно еще придерживаться диеты. Следует избегать продуктов, которые могут привести к запору (мучное, макароны, манка, рис).

Если операционное лечение прошло успешно и не было осложнений, то рана полностью заживает уже через месяц.

Можно расширить рацион свежими фруктами (бананы, киви), сухофруктами (курага, чернослив), рассыпчатыми кашами, цельнозерновым хлебом.

Возможные осложнения

Если удалось удалить геморрой с помощью лазера, то вероятность осложнений минимальна. Но все же неприятные последствия возможны.

Осложнения, возникающие после лечения геморроя лазером:

• тромбирование геморроидальных узлов;
• нагноение в месте прижигания;
• задержка мочи или каловых масс;
• рецидив болезни.

Последнее осложнение вероятно, если пришлось удалять лазером геморрой при больших размерах узлов. Существует высокая вероятность повторного образования шишек.

Вероятность осложнений после применения хирургических методов лечения геморроя немного выше, составляет 5–14%. Возможны такие последствия:

• обильное кровотечение;
• нарушение мочеиспускания (возникает очень часто в первые сутки после операции, особенно у мужчин);
• выраженный болевой синдром (боль после хирургического лечения геморроя может сохраняться до 2–3 недель);
• нагноение швов или появление свищей (в случае неправильной обработки или присоединения бактериальной инфекции);
• запор;
• сужение анального канала;
• недостаточность анального сфинктера, выпадение прямой кишки.

Два последние осложнения встречаются крайне редко.

Противопоказания

Не всегда удаление геморроя оперативным путем разрешено. Существует ряд случаев, когда вырезать узлы нельзя.

Абсолютными противопоказаниями к удалению внутреннего или наружного геморроя являются:

• злокачественные образования;
• острый воспалительный процесс;
• тяжелые заболевания толстой кишки.

Относительным противопоказанием к оперативному лечению геморроя является беременность, грудное вскармливание, пожилой возраст пациента, наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных патологий, сахарного диабета.

Лазером можно быстро удалить геморрой, но в запущенных случаях прибегают к радикальным методикам. Важно не утяжелять состояние здоровья, вовремя обращаться к специалистам.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про операции при геморрое

Список источников:

• Ривкин В. Л., Файн С. Н., Бронштейн А. Руководство по колопроктологии. // М.: Медпрактика, 2004. – 45–85.
• Благодарный Л. A., Шелыгин Ю. А., Хмылов Л. M., Саттаева В. Х. Бесшовная геморроидэктомия. // Колопроктология. – 2006. – №3 (17). – 8–12.
• Гейниц А. В., Елисова Т. Г. Лазеры в хирургическом лечении геморроя // Лазерная медицина. – 2009. – № 2. –31–35.