Лигирование геморроидальных узлов: показания, процедура и возможные риски

Фото с сайта irecommend.ru

Сегодня латексное лигирование геморроидальных узлов применяется более чем у 70% пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу геморроя. Связано это с невысокой ценой на процедуру, широким рядом показаний и минимальным количеством осложнений. Эффективность операции достигает 85–88%.

Плюсы и минусы процедуры

Лигирование с использованием латексного кольца основано на сдавливании основания геморроидальных узлов и прекращении кровотока в пораженных сосудах. В результате происходит постепенный некроз ткани, на 5–7 сутки узел самостоятельно отпадает и выводится с каловыми массами.

Процедура латексного лигирования практически безболезненна, поскольку затрагивает самый нижний сегмент прямой кишки, где нет нервных окончаний. Осложнения после такой манипуляции возникают редко и быстро исчезают. Технически установка кольца от геморроя проста и безопасна, поэтому входит в обязательный список услуг всех центров проктологии.

Преимущества методики:

• малоинвазивность (офисная процедура);
• низкий риск осложнений;
• отсутствие наркоза;
• быстрая и легкая реабилитация;
• выполнение в амбулаторных условиях;
• доступность метода;
• короткая продолжительность манипуляций.

Уже на другой день после лигирования геморроидальных шишек можно приступить к работе. Все последующее лечение проводится на дому под контролем врача-проктолога.

К недостаткам процедуры относят:

• некоторые пациенты испытывают боль после манипуляции;
• необходимо строго следить за состоянием кишечника, не допуская запоров и густого кала. Иначе возможно кровотечение, которое придется останавливать в условиях стационара;
• в случае слета лигатуры требуется повторная операция.

По большому счету, лигирование не лечит геморроидальные узлы, а лишь снимает симптомы. Но чаще всего и этого бывает достаточно, чтобы избавить больного от проблем.

Показания

Латексное лигирование геморроидальных узлов используют при недостаточной эффективности консервативной терапии или слишком крупных шишках. Основным показанием к манипуляции является внутреннее воспаление вен 2–3 стадии.

Кольцо от геморроя наиболее эффективно в отношении одиночных узлов, которые при натуживании кровоточат или выпадают наружу. В случае невозможности использовать медицинские препараты к наложению лигатуры прибегают и на 1 стадии геморроя.

Противопоказания

Некоторые патологические состояния местного или общего характера могут стать противопоказанием к проведению процедуры. Так, латексные кольца при геморрое не используют в следующих случаях:

• трещины анального отверстия;
• обострение хронических патологий;
• цирроз печени;
• злокачественные и воспалительные заболевания прямой кишки;
• закупорка геморроидальной вены;
• парапроктит;
• смешанная форма, когда переплетаются наружные и внутренние геморроидальные узлы;
• нарушение свертываемости крови;
• свищи.

Не назначается лигирование геморроидальных узлов и при беременности. Дело в том, что процесс восстановления должен сопровождаться применением анальгетиков, коагулянтов, различных свечей и мазей, что абсолютно недопустимо в период вынашивания ребенка.

Виды лигирования

В зависимости от типа инструментария, существует два способа надевания латексного кольца:

• механическое лигирование;
• вакуумное лигирование.

В первом случае вмешательство выполняют с помощью геморроидальных щипцов и полого цилиндрического наконечника, которым сбрасывают кольцо. Метод показан в случае хорошей видимости узла и его достаточном отхождении от внутренних стенок. На манипуляцию уходит 10–15 минут.

Вакуумное лигирование геморроидального узла выполняется лигатором, снабженным аспирационной системой. Метод проще механического, не требует участия ассистента и занимает 3–5 минут. Используется при близком прилегании узла к прямокишечному каналу.

Латексное лигирование проходит в несколько этапов. Одномоментное удаление всех геморроидальных узлов сопряжено с выраженным болевым синдромом и высоким риском постоперационных осложнений. Поэтому последующие процедуры назначают с интервалом в 1–2 недели.

Подготовка к операции

Подготовка к удалению геморроя латексными кольцами включает в себя осмотр у проктолога, сдачу анализов, ограничение в питании и вредных привычках.

В стандартные исследования входят:

• общий анализ крови;
• тест на ВИЧ, группу и резус фактор;
• коагулограмма;
• фиброколоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноскопия.

При наличии у пациента хронических заболеваний перед лигированием может понадобиться консультация узких специалистов.

За неделю до манипуляции необходимо отказаться от бобовых, жареных и жирных блюд. Питание должно быть легким и способствовать образованию мягкого, эластичного кала. Налаженное пищеварение важно для быстрого и безболезненного восстановления. Накануне операции необходимо сделать клизму либо принять слабительное.

Ход процедуры

Фото с сайта askme.zone

Лечение внутреннего геморроя латексными кольцами выполняется в кабинете у проктолога. Никаких анальгетиков и седативных средств при этом не применяют — процедура не вызывает боли и дискомфорта.

Манипуляция включает в себя несколько этапов:

1. Пациент укладывается на специальное кресло или кушетку с поджатыми к животу ногами.
2. Специалист осматривает геморроидальные узлы и подводит к одному из них аноскоп так, чтобы сплетение попало в полый корпус.
3. Затем с помощью щипцов или вакуумного лигатора врач оттягивает образование и сбрасывает на его ножку лигатуру. Кольцо при геморрое должно сесть четко на основание узла, иначе оно спадет и выйдет с калом.

На этом лечение заканчивается. Пациент встает, одевается, получает рекомендации о правилах поведения в реабилитационный период и отправляется домой.

После манипуляции могут возникнуть сильные боли, но они, как правило, через 2–3 часа бесследно исчезают. Тем не менее, на работу в этот день лучше не ходить, а провести время дома.

Послеоперационный период

Лигирование геморроя не считается сложной процедурой, поэтому ограничения в восстановительный период не слишком строги:

• в первую неделю следует избегать подъема грузов и физической активности;
• необходимо отказаться от бани, сауны, солярия и других тепловых воздействий;
• нельзя кататься на велосипеде и заниматься верховой ездой;
• питаться следует только легкими блюдами, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам и кашам.

В первые дни при дискомфорте в области заднего прохода, промежности и паха нужно принимать анальгетики. Если появятся неприятные и тревожащие симптомы (температура, озноб, кровотечение), необходимо сразу обратиться к врачу.

Стул после операции должен быть регулярным. В случае  появления запора необходимо принять слабительный препарат – Регулакс, Фитомуцил, Мукофальк, Дюфалак.

Возможные осложнения

Несмотря на простоту и безопасность лигирования геморроя латексными кольцами, пациенту необходимо первые 2–3 месяца наблюдаться у проктолога. Именно в этот период наиболее часто возникают неприятные последствия процедуры.

Среди самых серьезных можно отметить:

• Вторичное кровотечение. Кровяные прожилки в кале могут появляться сразу после лигирования и в момент отторжения геморроидальных узлов. Более выраженные выделения считаются осложнением.
• Тромбозы. Борются с ними консервативно. Назначают флеботоники, мазь Гепатромбин Г.
• Слет или разрыв лигатуры. Возможен в случае неправильной установки или слишком густом кале, преждевременном поднятии тяжестей.
• Воспаление в области лигирования. Справляются с ним при помощи аноректальных свечей и НПВС.

В случае недостаточной гигиены в период восстановления может появиться анальная трещина. При своевременном обнаружении она быстро устраняется консервативными методами.

Стоимость процедуры

Лечением внутреннего геморроя кольцами обычно занимаются коммерческие клиники. Цена за процедуру небольшая. В среднем за удаление одного узла берут от 5 до 8 тыс. рублей. Помимо манипуляции, в эту стоимость включают ряд необходимых медикаментов.

По ОМС лигирование геморроидальных шишек можно сделать только в крупном муниципальном учреждении, дождавшись своей очереди. А они на бесплатную установку латексных колец бывают очень длинными.

Избавиться от геморроя можно не только свечами и таблетками или оперативным путем. При внутренних узлах, не осложненных тромбозом, хороший эффект дает лигирование латексными кольцами. Процедура быстро и надежно устраняет источник проблемы, не провоцируя рецидивов и осложнений.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про вакуумное лигирование геморроидальных узлов

Список источников:

• Геморрой / Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. // М: Литтера, 2010
• Сравнительные результаты лигирования латексными лигатурами и дезартеризации внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплеровской флуометрии в лечении геморроя III и IV стадии / Титов А.Ю., Загрядский Е.А., Жарков Е.Е. // Колопроктология , 2008
• Новые возможности применения латексного лигирования узлов в лечении различных форм хронического геморроя. Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов (Приложение) / Эктов В.Н., Попов Р.В., Сомов К.А., Воллис Е.А. // Колопроктология, 2011
• Малоинвазивная колопроктология / под ред. М.Е. Аррегви, Дж.М. Саккиера // Медицина, 1999