Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Признаки атеросклероза ног схожи с клиникой других болезней. Для выявления истинной причины и дальнейшего лечения нужно обратиться за квалифицированной помощью. Своевременное лечение может восстановить функцию ног, предотвратить развитие атеросклеротического процесса.

Причины развития заболевания

Различают внешние и внутренние факторы, воздействующие на развитие заболевания. Внешние причины, например, табакокурение, можно корректировать, а внутренние, например, наследственная предрасположенность, остаются неизменными.

 Факторы, вызывающие развитие атеросклероза сосудов ног:

• мужской пол;
• возраст;
• курение повышает риск развития ОАСНК в 2–6 раз;
• сахарный диабет;
• изменение липидного обмена: увеличение общего холестерина и ЛПНП, снижение ЛПВП, гипертриглицеридемия;
• артериальная гипертензия;
• увеличение уровня аминокислоты – гомоцистеина;
• ускорение свертываемости крови;
• почечная недостаточность.

Облитерация и сужение диаметра артерий вызывает уменьшение кровоснабжения в нижних конечностях. Уменьшается доставка кислорода в мышцы, развивается гипоксия,  нарушается метаболический обмен.

Изменяются свойства крови, она становится густой за счет чрезмерного оседания и склеивания форменных элементов, что приводит к появлению окклюзии и усугублению гипоксии. Длительное уменьшение доставки крови ведет к застойным явлениям, образованию токсинов, распаду клеток, некрозу тканей.

Симптомы и стадии

Существует четыре стадии облитерации артерии атеросклеротической бляшкой. Каждая из них определяется выраженностью ишемии, характеризуется индивидуальными клиническими симптомами.

Стадии  и симптомы болезни:

• Стадия 1 – компенсация. Больные жалуются на зябкость ног, усталость. Отмечают онемение и покалывание в пальцах ног. При охлаждении кожа становиться бледная. Перемежающаяся хромота отмечается на 500–1000 метров ходьбы. Стадия характеризуется появлением чувства усталости, дискомфорта, болезненности в голени, реже – бедре, ягодице, приводящей к полной невозможности продолжать движение.
• Стадия 2 – субкомпенсация. На этой стадии облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется нарастанием интенсивности перемежающейся хромоты с появлением ее признаков уже через 200–250 метров. Кожа на ногах сухая, с участками гиперкератоза (шелушения). Нарушение кровоснабжения приводит к изменению ногтей, они становятся тусклыми, утолщаются. На голени отмечаются участки облысения. В этот период начинается процесс развития атрофии мелких мышц и жировой клетчатки.
• Стадия 3 – декомпенсация. Симптомы заболевания отмечаются даже в покое. Боль и нарушение функции проявляются уже через 25–50 метров ходьбы. Кожа на ногах атрофируется, истончается, любая травма ведет к образованию болезненных и труднозаживляемых ран. Цвет кожных покровов становится бледным, с незначительным покраснением при опущении конечности за счет интенсивного наполнения кровью. Атрофия прогрессирует, вовлекая мышцы голени и стопы.
• Стадия 4 – деструктивные нарушения. Симптомы появляются в покое, болезненность в стопе и пальцах интенсивная и постоянная. На ногах образуются долгозаживающие язвы, они приводят к развитию гангрены. Больной становиться полностью нетрудоспособен и может потерять конечность.

Диагностика

В большинстве случаев облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей устанавливается на основе жалоб и анамнеза болезни. Дополнительные методы исследования предназначены для детализации диагноза, а также имеют значение в предоперационной подготовке.

Методы диагностики:

• Определение пульсации, аускультация сосудов ног помогает установить локализацию патологического очага.
• Функциональные тесты позволяют подтвердить диагноз и выявить его локализацию.
• Определение лодыжечно–плечевого и пальце-плечевого индекса оценивает закупорку мелких сосудов.
• Сегментарное давление позволяет уточнить локализацию окклюзии.
• Запись пульсовой волны.
• Доплеровское исследование оценивает локализацию, тяжесть и прогрессирование атеросклероза.
• Дуплексный ультразвуковой метод пригоден для подтверждения диагноза, установления локализации и степени сужения просвета сосуда.
• Магнитно-резонансная ангиография с и без контраста выявляет локализацию и степень обструкции.
• КТ-ангиография.
• Контрастная артериография – метод выбора в диагностике сосудистых заболеваний.

Лечение

Тактику ведения пациентов определяет сосудистый хирург. Выбор лечения основывается на стадии болезни, степени ишемии ног. Выделяют оперативное и медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Медикаментозное лечение

Использование медикаментов показано при 1–2 стадии болезни или в случае противопоказаний к оперативному вмешательству. Препараты, используемые для медикаментозного лечения нижних конечностей:

• липидоснижающие препараты: статины;
• антигипертензивная терапия: бета–адреноблокаторы, ингибиторы АПФ;
• лечение сахарного диабета, контроль глюкозы крови;
• гомоцистеин-снижающие препараты: фолиевая кислота и витамин В12;
• антиагреганты и антикоагулянты: аспирин в дозе 75–325 мг в сутки, альтернатива — клопидогрель 75 мг в день;
• терапия перемежающейся хромоты состоит из приема цилостазола 100 мг 2 раза в день, пентоксифиллина 400 мг 3 раза в день.

Любые медикаменты должен назначать врач.

Оперативное лечение

Методом выбора в восстановлении кровообращения является оперативное лечение. Вид операции подбирается индивидуально, исходя из локализации окклюзии, стадии заболевания.

Виды хирургического лечения:

• эндоваскулярное вмешательство:
  • ангиопластика;
  • стентирование;
  • шунтирование;
  • тромбоэмболэктомия;
• открытые вмешательства:
  • эндартерэктомия;
  • протезирование сосуда.

Другие методы

Народные методы являются неэффективными, но используются в профилактике и в период восстановления перемежающейся хромоты. Для этого используют отвары, бальзамы на основе различных трав (ромашки, крапивы, боярышника, каштана).

Хороший эффект наблюдается от тепловых физиотерапевтических методов:

• электрофорез с медикаментами;
• ультрафонофорез;
• магнитолечение;
• аппликации грязями;
• водолечение.

Нарушение кровоснабжения ног при отсутствии лечения может привести к инвалидизации. При появлении симптоматики необходимо посетить врача для установления диагноза и определения лечения. Вовремя оказанная медпомощь и дальнейшая профилактика болезни позволит избежать нежелательных осложнений.

Автор: Анастасия Мельник, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про облитерирующий атеросклероз нижних конечностей