
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Дата публикации: 28 августа 2018
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей представляет собой полную или частичную окклюзию (закупорку) артериального сосудистого русла с уменьшением кровотока и ухудшением циркуляции крови.
Признаки атеросклероза ног схожи с клиникой других болезней. Для выявления истинной причины и дальнейшего лечения нужно обратиться за квалифицированной помощью. Своевременное лечение может восстановить функцию ног, предотвратить развитие атеросклеротического процесса.
Причины развития заболевания
Различают внешние и внутренние факторы, воздействующие на развитие заболевания. Внешние причины, например, табакокурение, можно корректировать, а внутренние, например, наследственная предрасположенность, остаются неизменными.
Факторы, вызывающие развитие атеросклероза сосудов ног:
- мужской пол;
- возраст;
- курение повышает риск развития ОАСНК в 2–6 раз;
- сахарный диабет;
- изменение липидного обмена: увеличение общего холестерина и ЛПНП, снижение ЛПВП, гипертриглицеридемия;
- артериальная гипертензия;
- увеличение уровня аминокислоты – гомоцистеина;
- ускорение свертываемости крови;
- почечная недостаточность.
Облитерация и сужение диаметра артерий вызывает уменьшение кровоснабжения в нижних конечностях. Уменьшается доставка кислорода в мышцы, развивается гипоксия, нарушается метаболический обмен.
Изменяются свойства крови, она становится густой за счет чрезмерного оседания и склеивания форменных элементов, что приводит к появлению окклюзии и усугублению гипоксии. Длительное уменьшение доставки крови ведет к застойным явлениям, образованию токсинов, распаду клеток, некрозу тканей.
Симптомы и стадии
Существует четыре стадии облитерации артерии атеросклеротической бляшкой. Каждая из них определяется выраженностью ишемии, характеризуется индивидуальными клиническими симптомами.
Стадии и симптомы болезни:
- Стадия 1 – компенсация. Больные жалуются на зябкость ног, усталость. Отмечают онемение и покалывание в пальцах ног. При охлаждении кожа становиться бледная. Перемежающаяся хромота отмечается на 500–1000 метров ходьбы. Стадия характеризуется появлением чувства усталости, дискомфорта, болезненности в голени, реже – бедре, ягодице, приводящей к полной невозможности продолжать движение.
- Стадия 2 – субкомпенсация. На этой стадии облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется нарастанием интенсивности перемежающейся хромоты с появлением ее признаков уже через 200–250 метров. Кожа на ногах сухая, с участками гиперкератоза (шелушения). Нарушение кровоснабжения приводит к изменению ногтей, они становятся тусклыми, утолщаются. На голени отмечаются участки облысения. В этот период начинается процесс развития атрофии мелких мышц и жировой клетчатки.
- Стадия 3 – декомпенсация. Симптомы заболевания отмечаются даже в покое. Боль и нарушение функции проявляются уже через 25–50 метров ходьбы. Кожа на ногах атрофируется, истончается, любая травма ведет к образованию болезненных и труднозаживляемых ран. Цвет кожных покровов становится бледным, с незначительным покраснением при опущении конечности за счет интенсивного наполнения кровью. Атрофия прогрессирует, вовлекая мышцы голени и стопы.
- Стадия 4 – деструктивные нарушения. Симптомы появляются в покое, болезненность в стопе и пальцах интенсивная и постоянная. На ногах образуются долгозаживающие язвы, они приводят к развитию гангрены. Больной становиться полностью нетрудоспособен и может потерять конечность.
Какой врач лечит облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Выявление облитерации артерий нижних конечностей происходит на основе жалоб больного чаще всего врачом первичного звена – терапевтом. Для подтверждения диагноза пациент направляется к хирургу. Окончательной диагностикой, определением локализации, стадии атеросклеротического процесса, назначением лечения облитерирующего атеросклероза ног занимается сосудистый хирург.
Диагностика
В большинстве случаев облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей устанавливается на основе жалоб и анамнеза болезни. Дополнительные методы исследования предназначены для детализации диагноза, а также имеют значение в предоперационной подготовке.
Методы диагностики:
- Определение пульсации, аускультация сосудов ног помогает установить локализацию патологического очага.
- Функциональные тесты позволяют подтвердить диагноз и выявить его локализацию.
- Определение лодыжечно–плечевого и пальце-плечевого индекса оценивает закупорку мелких сосудов.
- Сегментарное давление позволяет уточнить локализацию окклюзии.
- Запись пульсовой волны.
- Доплеровское исследование оценивает локализацию, тяжесть и прогрессирование атеросклероза.
- Дуплексный ультразвуковой метод пригоден для подтверждения диагноза, установления локализации и степени сужения просвета сосуда.
- Магнитно-резонансная ангиография с и без контраста выявляет локализацию и степень обструкции.
- КТ-ангиография.
- Контрастная артериография – метод выбора в диагностике сосудистых заболеваний.
Лечение
Тактику ведения пациентов определяет сосудистый хирург. Выбор лечения основывается на стадии болезни, степени ишемии ног. Выделяют оперативное и медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
Медикаментозное лечение
Использование медикаментов показано при 1–2 стадии болезни или в случае противопоказаний к оперативному вмешательству. Препараты, используемые для медикаментозного лечения нижних конечностей:
- липидоснижающие препараты: статины;
- антигипертензивная терапия: бета–адреноблокаторы, ингибиторы АПФ;
- лечение сахарного диабета, контроль глюкозы крови;
- гомоцистеин-снижающие препараты: фолиевая кислота и витамин В12;
- антиагреганты и антикоагулянты: аспирин в дозе 75–325 мг в сутки, альтернатива — клопидогрель 75 мг в день;
- терапия перемежающейся хромоты состоит из приема цилостазола 100 мг 2 раза в день, пентоксифиллина 400 мг 3 раза в день.
Любые медикаменты должен назначать врач.
Оперативное лечение
Методом выбора в восстановлении кровообращения является оперативное лечение. Вид операции подбирается индивидуально, исходя из локализации окклюзии, стадии заболевания.
Виды хирургического лечения:
- эндоваскулярное вмешательство:
- ангиопластика;
- стентирование;
- шунтирование;
- тромбоэмболэктомия;
- открытые вмешательства:
- эндартерэктомия;
- протезирование сосуда.
Другие методы
Народные методы являются неэффективными, но используются в профилактике и в период восстановления перемежающейся хромоты. Для этого используют отвары, бальзамы на основе различных трав (ромашки, крапивы, боярышника, каштана).
Хороший эффект наблюдается от тепловых физиотерапевтических методов:
- электрофорез с медикаментами;
- ультрафонофорез;
- магнитолечение;
- аппликации грязями;
- водолечение.
Нарушение кровоснабжения ног при отсутствии лечения может привести к инвалидизации. При появлении симптоматики необходимо посетить врача для установления диагноза и определения лечения. Вовремя оказанная медпомощь и дальнейшая профилактика болезни позволит избежать нежелательных осложнений.
Автор: Анастасия Мельник, врач,
специально для xVarikoz.ru