Анальные трещины: симптомы и лечение

Фото с сайта poradum.com

Причины

По распространенности среди всех проктологических заболеваний трещинки заднего прохода находятся на третьем месте. Чаще с этой проблемой сталкиваются женщины, особенно беременные, а также роженицы. Нередко их беспокоит еще одна деликатная проблема – геморрой.

Почему возникают анальные рассечения? Причины появления трещин прямой кишки такие:

• запоры, которые приводят к механическому повреждению слизистой каловыми массами;
• ослабление мышц тазового дна;
• травма из-за перенапряжения ануса при длительном поносе;
• травмирование анального отверстия вследствие извращенной половой жизни;
• малоподвижный образ жизни, из-за чего возникают застойные процессы;
• чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей;
• геморроидальные узлы, которые затрудняют акт дефекации и приводят к перенапряжению ануса;
• нарушение перистальтики и иннервации кишки вследствие неврологических заболеваний;
• родовые травмы;
• заболевания ЖКТ.

Именно запоры являются наиболее частой причиной появления анальных ранок. Они могут быть вызваны неправильным питанием или намеренной задержкой акта дефекации. Следует отметить, что количество трещин может быть неограниченным, более одной.

Симптомы и виды

Ректальные трещины представляют собой ранки до 1–2 см в длину, которые возникают на передней или задней стенке. Несмотря на незначительные размеры, они доставляют массу неприятных ощущений. Это объясняется тем, что в области анального отверстия расположено множество нервных окончаний.

Симптомами трещин прямой кишки являются:

• зуд и жжение в анусе;
• боль, которая является постоянной, а не возникает только во время дефекации (могут быть острые, спазмирующие, стреляющие болевые ощущения, покалывания);
• спазм и повышенный тонус анального сфинктера (может ощущаться пульсация внутри);
• кровотечение (алая кровь на туалетной бумаге, кровяные прожилки на поверхности каловых масс).

Из-за неправильного питания, например, при употреблении острой пищи или алкоголя симптоматика может усиливаться.

В зависимости от клинических проявлений, повреждения слизистой прямой кишки бывают 2 видов:

• Острые анальные трещины. Возникают внезапно. Их особенностью является то, что они могут самостоятельно заживать за несколько дней. Клиническая картина ярко выраженная. Болевые ощущения интенсивные, наиболее острая боль в момент дефекации, но спустя 15–20 мин. болезненность проходит. Опорожнение кишечника затруднено не только из-за спазма сфинктера и твердых каловых масс, но и из-за страха, что будет больно. Кровотечение незначительное, это всего 2–3 капли.
• Хронические трещины прямой кишки. Это долго незаживающие рассечения. Они имеют большие размеры, постепенно расширяются, существует риск присоединения бактериальной инфекции. Такие рассечения являются следствием незаживших острых трещин. Они могут немного затягиваться, но покрываются соединительной тканью, которая легко травмируется и дальше разрывается. Образуются рубцы, есть участки гиперкератоза. Если трещина не заживает несколько месяцев, то консервативное лечение неэффективно, проводится операция. Признаки хронических ранок слизистой прямой кишки – регулярные болевые ощущения в области ануса, которые могут усиливаться во время сидения или при дефекации, обильные кровотечения, гнойные выделения (при занесении бактериальной инфекции), спазм сфинктера.

По количеству трещины могут быть единичными или множественными. По локализации – передние, боковые и задние. Также различают внутренние и наружные.

Внутренняя, или трещина прямой кишки располагается непосредственно на слизистой. Она представляет собой продольный разрыв тканей. Несмотря на то что среда не сильно способствует заживлению, трещина быстро затягивается.

Наружная (внешняя) находится возле сфинктера снаружи. Ее можно увидеть без вспомогательных приспособлений.

Также стоит упомянуть еще об одном особом виде анальных трещин – со сторожевым бугорком. Разрыв окружен уплотненной тканью, которая выглядит как объемное образование. Такие трещины лечатся только оперативным путем. Уплотнение удаляется, а затем переходят к консервативной терапии.

Диагностика

Начинать лечение нужно с постановки точного диагноза, иначе драгоценное время будет потрачено впустую. Боль, затрудненный акт дефекации и кровотечение может свидетельствовать о разнообразных проктологических заболеваниях.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими болезнями – геморрой, криптит, парапроктит. При выявлении глубоких повреждений с рыхлыми приподнятыми краями стоит исключить болезнь Крона, опухоль сфинктера и воздействие половых инфекций.

Диагностика анальных трещин проводится такими способами:

• Визуальный осмотр. Наружные рассечения можно заметить при осмотре аноректальной области. Они выглядят как красные дефекты овальной или линейной формы.
• Пальцевое обследование. Проводится с применением местной анестезии. Суть исследования состоит в обнаружении участка изъязвления, определении его локализации и размеров, а также выявлении сопутствующих проктологических заболеваний, например, полипов или геморроидальных узлов.
• Ректоскопия (ректороманоскопия). Представляет собой эндоскопическое обследование прямой кишки на глубину до 20–30 см. Это один из самых результативных диагностических методик при внутреннем рассечении слизистой.
• Аноскопия. Представляет собой способ исследования анального отверстия с помощью аноскопа. Помогает обнаружить новообразования, оценить состояние слизистой. Аноскоп также применяется для проведения биопсии и хирургического вмешательства.

Две последние методики обследования отличаются болезненностью, поэтому проводятся только под местной анестезией.

Лечение

Лечение трещин в прямой кишке бывает 2 видов – консервативное и оперативное. К последнему прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии, длительно незаживающих хронических разрывах и появлении осложнений, которые требуют операции.

Острые анальные трещины, неважно наружные они или внутренние, удается вылечить без хирургического вмешательства. От места локализации ректального разрыва зависит выбор методики терапии.

Лечение анальной трещины, расположенной снаружи, нужно производить с помощью мазей, гелей, ванночек и компрессов. Внутренние рассечения лучше лечить суппозиториями и клизмами. Применяются препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции не обойтись без антибактериальных и противогрибковых средств соответственно. При сильном спазме и боли нужны системные препараты. Подходят таблетки Дротаверин.

Эффективное лечение невозможно без правильного питания и образа жизни, поэтому важно избегать предрасполагающих факторов появления анальных трещин. Для профилактики запоров нужно принимать слабительные средства, нормализовать моторику кишечника. Подойдут таблетки Дюфалак и Моторикс. Препараты на основе алоэ, обладающие слабительным действием, нельзя принимать при синдроме раздраженного кишечника.

Системные слабительные нежелательно сочетать с кормлением грудью.

Мази для лечения анальных трещин

Фото с сайта bedan.com.ua

При выборе мази стоит обратить внимание на ее фармакологическое действие. Она должна справляться с неприятными проявлениями трещин.

Хорошая мазь от трещин – Метилурацил. Она оказывает иммуностимулирующее действие, способствует заживлению плохо заживающих повреждений кожи.

Действенный крем от трещин – Бедан, но его нужно применять совместно с ранозаживляющими и противовоспалительными мазями. Он улучшает состояние слизистой, особенно при хронических трещинах.

Другие эффективные мази для заживления и восстановления поврежденной слизистой при анальных трещинах:

• Ауробин.
• Актовегин.
• Солкосерил.
• Бепантен.
• Декспантенол.
• Облепиховая мазь.

Также хорошо зарекомендовали себя в проктологии мази Релиф и Ультрапрокт.

При бактериальной инфекции нужно воспользоваться Левомеколью, при грибковой – Клотримазолом. Выраженным спазмолитическим действием обладает Нитроглицериновая мазь.

Свечи для лечения анальных трещин

При трещинах стоит выбирать суппозитории, которые обладают ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Для снятия неприятной симптоматики подойдут свечи Релиф, Метилурацил, Проктоседил, Постеризан. Выраженным обезболивающим действием обладает Анестезол.

Не все лечебные свечи подходят во время беременности и лактации. Безопасным при грудном вскармливании является Натальсид.

Ванночки для лечения анальных трещин

В домашних условиях от трещин стоит делать теплые ванны. Температура воды не выше +38 ˚С, продолжительность процедуры около 10–15 мин.

Эффективны ванночки с ромашкой. Они обладают противовоспалительным, обеззараживающим, вяжущим и болеутоляющим действием. Хорошим антисептиком является перманганат калия.

Клизмы для лечения анальных трещин

При трещинах стоит применять микроклизмы, объем введенного раствора не должен быть более 150 мл. Подойдет отвар ромашки. От запоров эффективны клизмы с облепиховым маслом.

Диета при анальных трещинах

Лечение трещин прямой кишки в домашних условиях невозможно без диетического питания. Нужно отказаться от продуктов, которые скрепляют. Это мучное, макаронные изделия, картофельное пюре, рис. Необходимо отказаться от сладкого, копченостей, острых блюд, кофе и алкоголя. Есть больше овощей, фруктов, ежедневно употреблять кисломолочные продукты, овсяную кашу. В день выпивать не менее 1,5 л воды.

Изменение образа жизни при анальных трещинах

Медикаментозная терапия трещин будет еще эффективнее, если отказаться от малоподвижного образа жизни. Важна физическая активность, пускай это будут всего лишь пешие прогулки. Нужно также отказаться от вредных привычек.

Хирургическое вмешательство при анальных трещинах

Если лекарства неэффективны или возникли осложнения, то проводится операция по иссечению анальной трещины. Удаляются пораженные ткани, рубцы, участки гиперкератоза, которые мешают нормальному заживлению повреждения.

Операция по удалению анальной трещины может проводиться традиционным способом или с использованием лазера. Для уменьшения спазма может потребоваться сфинктеротомия – частичное рассечение сфинктера.

Народные средства для лечения анальных трещин

Лечение народными средствами безопасно для кормящих и беременных, но оно эффективно лишь при острых трещинах. Желательна предварительная консультация проктолога.

Народные методы лечения:

• Компрессы на основе листьев барвинка. 1 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, варить 15 мин. на водяной бане. Использовать отвар для компрессов на анальные трещины.
• Картофельные свечи. Обладают обезболивающим действием. Для изготовления нужно из свежего картофеля вырезать кусочек в форме свечки, ввести на ночь в прямую кишку.
• Медовые или облепиховые свечи. Обладают ранозаживляющим действием. Мед или облепиховое масло смешать со свиным жиром, положить в формочки и заморозить.
• Масло прополиса. Подходит для наружного использования в качестве ранозаживляющего средства. Прополис нужно измельчить, залить оливковым маслом (соотношение 1:2) и подогреть 40–45 мин. на водяной бане.

Осложнения

Анальные трещины нельзя оставлять без лечения. Они могут превратиться в язвочки, а затем в прямокишечные свищи. В последнем случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Наиболее неблагоприятные, с точки зрения осложнений, именно хронические анальные трещины в заднем проходе. Они могут приводить к таким последствиям:

• присоединение бактериальной или грибковой инфекции;
• распространение инфекционно-воспалительного процесса в кишечник, на предстательную железу и женские половые органы;
• гнойные выделения, некроз тканей аноректальной области;
• обильные кровотечения, которые могут стать причиной анемии.

Самолечением заниматься не стоит. Если допустить переход анальной трещины в хронически незаживающую стадию, тогда симптомы становятся более выраженными. Человек не может опорожнить кишечник, его мучает боль даже в ночное время. Постоянная болезненность и бессонница приводит к психологическим расстройствам, угнетенному состоянию.

Профилактика

Все профилактические меры сводятся к предотвращению запоров, активному образу жизни и лечению заболеваний ЖКТ.

Анальные трещины нужно лечить сразу после их появления. Не нужно дожидаться кровотечения или более тяжелых последствий, чтобы посетить врача. Любые неприятные ощущения в области ануса или в кишке должны стать поводом обращения в больницу.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про анальные трещины

Список источников:

• Воробьева Г. И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: Феникс. – 2001. – 416.
• Мак-Нелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии (пер. с англ.). М.-СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ» «Невский диалект». – 1998. – 1023
• Крылов Н. Н. Хроническая анальная трещина. // Вестник хир. гастроэнтерологии. – 2008. – №1. – 5–11.