Тромбоэмболия: методы лечения и профилактики

Опасность тромбов в их постепенном увеличении и возможности отрыва от места прикрепления, что грозит окклюзией артерий мозга и сердца, приводящей к инфаркту миокарда или инсульту. Оторвавшийся тромб становится эмболом. Эмболия — закупорка сосудов различными частицами, занесенными током крови.

Причины

Тромб состоит из компонентов крови, он зафиксирован на воспаленной стенке артерии. Эмбол может быть как кровяного, так и инородного происхождения, он динамичен и останавливается, только застряв в сосудистом просвете. Эта остановка приводит к вторичному воспалению сосудов и тромбообразованию.

Выявлены следующие причины образования тромбов в артериях:

• повреждение стенок сосудов на фоне стеноза и воспаления;
• замедление кровотока в артериях;
• повышенная свертываемость крови и уменьшение ее фибринолитической активности.

Результатом является турбулентность кровотока, что способствует образованию сгустка, прикрепленного к сосудистой стенке.

К повреждению сосудов приводят следующие факторы: травма, операционное ангиовмешательство, бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, в том числе грипп, тифы, сепсис.

Медленный ток крови обусловлен сдавлением артерии снаружи опухолью, паразитарной кистой, рубцовой тканью. Также этому способствуют острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, выраженный атеросклероз сосудов.

Повышенная свертываемость крови вызывается следующими моментами:

• вынужденная длительная иммобилизации;
• воспалительные процессы (гнойный аппендицит, холангит, обострение язвенного колита);
• эклампсия беременных;
• сепсис новорожденных;
• гематологические заболевания;
• нейротоксикоз с обезвоживанием и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Причинами тромбоэмболии в 9 из 10 случаев является аритмия, особенно предсердная форма. Также это состояние возникает при инфарктах, сердечных и аортальных аневризмах, аномалиях строения сосудов.

Образование тромба в артерии провоцируют следующие обстоятельства:

• склонность сосудов к спазмам, в том числе на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологии надпочечников, аутоиммунных заболеваний, высокого содержания холестерина в крови;
• онкологические заболевания с поражением желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника;
• бесконтрольный прием противозачаточных препаратов.

Виды и симптомы тромбоэмболии

Эмболы бывают внутреннего и внешнего происхождения. Чаще встречаются эндогенные. Их источником может быть тромбофлебит, злокачественные опухоли с метастазами, эндокардит, омертвевшие фрагменты тканей.

Также сосуды могут быть закупорены жировыми частицами, попадающими в кровоток после переломов трубчатых костей. Они могут поражать артерии головного мозга, легких, сосуды почек.

Экзогенные эмболы попадают в сосуды извне. Это могут быть пузырьки воздуха при обширных открытых ранениях шеи, органов грудной клетки, операциях на сосудах или сердечных клапанах. При этом особо угрожаемыми органами являются легкие. Возможен летальный исход. Иногда встречаются эмболы из паразитов, бактерий.

Клиническая картина и тяжесть состояния определяются локализацией пораженных сосудов. Характерно внезапное начало на фоне полного благополучия.

Симптомы тромбоэмболии также зависят от возраста пациента, состояния его здоровья и непосредственной причины, вызвавшей патологию артерий.

Сосудов мозга

Нередко заканчивается летальным исходом, вызывая ишемический инсульт. Клиника заболевания зависит от пораженной области мозга. Из стойких неврологических проявлений чаще всего наблюдаются нарушения двигательных и чувствительных функций, расстройства речи и сознания.

Если окклюзия мозговой артерии была неполной, и нейроны восстановили свои функции, симптомы исчезают в течение суток. Такое состояние называется транзиторной ишемической атакой, но также требует немедленного лечения.

Легочной артерии (ТЭЛА)

Эта патология часто вызывает внезапную смерть, особенно если происходит закупорка кровяным сгустком крупного ответвления артерии легких. Причиной летального исхода служит не только прекращение кровотока, но и рефлекторный спазм коронарных сосудов.

Возникают следующие признаки эмболии:

• острая сердечная и дыхательная недостаточность;
• стремительное ухудшение состояние;
• появление признаков нарушения мозгового кровообращения.

Проявления зависят от размера эмбола и его локализации в артерии. Пациент жалуется на сильные боли в груди, одышку, появляется кровохарканье, цианоз лица, шеи, выраженная гипотония, тахикардия.

Брюшной аорты

Динамичность патологии зависит от размера тромба и состояния здоровья человека. Обычно поражение брюшной аорты длится достаточно долго. Настораживающими признаками являются следующие моменты:

• боли в области малого таза;
• похолодание, бледность бедер;
• частые ночные судороги в икрах;
• сосудистая сетка на кожных покровах ног;
• посинение ногтей и пальцев на ногах.

Диагноз выставляется с помощью рентгенографии, МРТ.

Мезентериальных артерий

Происходит закупорка сосудов брыжейки и кишечника. Развивается клиника острого живота. Патология отличается стремительным прогрессированием и трудностью диагностики. Возникают боли в животе, интенсивность которых нарастает. Появляются неоднократная рвота, нарушения стула, выраженная интоксикация.

Это ургентное состояние можно победить только путем экстренной хирургической операции.

Мезентериальных вен

Возможно закупоривание любого сосудистого отдела брюшной полости. Поражение вен брыжейки протекает так же, как и артерий. Точный диагноз может быть установлен с помощью ангиографии или других инструментальных способов. Подробнее о мезентериальном тромбозе кишечника →

Почечной артерии

При поражении сосудов почек нарушается их нормальная работа. В моче появляются белок и эритроциты. Отмечается повышение артериального давления, пациент жалуется на боли в пояснице, области паха.

Для диагностики патологии ренальных артерий применяется рентгенография с использованием контрастных веществ, вводимых в русло сосудов.

Артерий ног

Чаще всего поражается бедренная артерия, реже — подвздошная и подколенная артериальные сосуды.

Симптомы эмболии артерий ног:

• появление сильной боли в конечности, что лишает человека возможности самостоятельно передвигаться;
• нога немеет, становится холодной на ощупь, быстро отекает;
• бледный цвет кожи, часто с мраморным оттенком;
• чувствительность и сухожильные рефлексы снижены;
• объем движений в сочленениях ног резко ограничен;
• пульс на периферических сосудах ниже места закупорки отсутствует, подкожный венозный рисунок на конечности плохо заметен.

Эмболия околоплодными водами

Состояние обусловлено попаданием амниотической жидкости, окружающей плод, в кровь будущей матери. Этому способствует неблагоприятное течение беременности и родов. Патология может спровоцировать смерть на фоне явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Диагностика

Тромбоэмболия нуждается в проведении диагностики в экстренном режиме. Проводятся следующие мероприятия:

• сбор жалоб, динамика их развития;
• выявление перенесенных травм сосудов и костей, патологии сердца;
• осмотр.

Осуществляются экстренные лабораторные и инструментальные обследования, выбор которых определяется локализацией пораженных сосудов.

Лечение

Лечение тромбоэмболии должно начинаться незамедлительно. Врач скорой помощи, заподозрив ее наличие, вводит пациенту Гепарин в дозе, соответствующей возрасту и массе тела, обезболивающие и спазмолитические препараты.

После постановки диагноза назначается основной курс лечения. Консервативная терапия важна, как самостоятельная врачебная стратегия и в качестве подготовки к операции.

При неабсолютной окклюзии медикаментозное лечение может уменьшить ишемические расстройства, частично восстановить кровообращение в артерии, спасти ткани от некроза и избежать операции. Обычно это удается в органах, имеющих развитую сосудистую сеть, когда неповрежденные сосуды берут на себя функцию закрытого сосудистого русла. Также важно повысить фибринолитическую функцию крови, что дает надежду на рассасывание небольших тромбов, частично закрывших просвет артерии.

При тромбоэмболии назначаются препараты следующих фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кеторол);
• анестетики (Баралгин);
• спазмолитики (Папаверин, Компламин);
• антикоагулянты (Гепарин);
• лекарства для поддержания работы сердца;
• фибринолитики для растворения сгустка в артерии (часто применяется такое средство, как Стрептокиназа);
• медикаменты для улучшения микроциркуляции крови в сосудах (внутривенное введение Гемодеза, Реополиглюкина).

Также необходимо усилить кровоток в коллатеральных сосудах, поддержать организм введением витаминов и антиоксидантов.

Хирургические методы

Чаще артериальный тромбоз требует оперативного вмешательства.

Производится удаление сгустка крови, закупорившего сосуд, для восстановления нормального кровотока. Эктомия тромба или эмбола может проводиться прямым способом, когда он извлекается путем разреза сосудистой стенки в месте его нахождения. Тромб глубокой артерии удаляют путем непрямой эмболэктомии. Используется введение специального катетера в аорту или подвздошные артерии.

В некоторых случаях удаляют часть сосудистой стенки с последующим протезированием сосудов.

Ампутация конечностей или органов, пораженных глубоким некротическим процессом, осуществляется в запущенных случаях. Чаще всего это происходит, когда артериальный тромб вызывает окклюзию сосудов ног, брыжейки, артерий почек.

После оперативного лечения пациенту назначаются таблетки для разжижения крови. Длительность и кратность их приема определяет доктор, контролируя свертываемость.

Осложнения

Осложнения зависят от локализации эмбола или тромба в артерии. Общие последствия:

• ограничения поступления крови, ведущие к гипоксии, ацидозу, нарушению местного обмена веществ;
• рефлекторный спазм в сосудах соседних областей, вызывающий повреждение окружающих тканей:
• омертвение тканей, в том числе инфаркт сердечной мышцы или мозга, связанные с закупоркой артерий тромбом или эмболом;
• гангрена конечностей.

Кровяные сгустки небольшого размера, мигрируя по сосудам, могут достигать вен нижних конечностей и закупоривать их. Возникает флеботромбоз.

Профилактика

Тромбоэмболия может быть предотвращена с помощью следующих правил:

• своевременное и полноценное лечение заболеваний сердца и сосудов, гематологической патологии;
• контроль уровня сахара и холестерина в крови;
• подвижный и здоровый образ жизни;
• борьба с лишним весом.

Если в анамнезе был верифицированный эпизод тромбоза или эмболии, для профилактики рецидивов пациенту назначают тромболитическую терапию пожизненно.

Важно соблюдение врачами всех правил при операциях на сердце, сосудах, органах грудной клетки, осложненных родах для предотвращения тромбоэмболических осложнений. А пациенты должны неукоснительно следовать всем рекомендациям специалистов.

Тромбоэмболия — это опасно для здоровья и может привести к летальному исходу. Лечение патологии сосудов является сложной задачей. Поэтому так важна профилактика сосудистых и сердечных проблем. Своевременное обращение к специалистам поможет избежать многих неприятностей.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео о тромбоэмболии